Ulnar no Punho

Flix Guyon, em 1861, urologista Francs, descreveu pela primeira vez, o espao onde passa o nervo ulnar e o pedculo vascular na palma da mo. Este espao passou a ser conhecido como Canal de Guyon.

Hunt, em 1908, descreveu pela primeira vez, uma paralisia do ramo motor do nervo ulnar, provocado por traumatismo na palma da mo.

A causa mais freqente de compresso do nervo ulnar no canal de Guyon o cisto sinovial. Os traumatimos se constituem a segunda causa mais freqente de compresso do nervo ulnar. Dentre eles se encontra as fraturas do 1/3 distal do rdio, fraturas dos ossos do carpo (fratura do osso ganchoso), fratura-luxao carpo-metacarpiana, edemas ps traumticos e microtraumatismos repetidos.

Etiologias no traumticas so variadas. Dentre elas, encontram-se as leses da artria ulnar (aneurismas). Outras causas encontradas so as anomalias musculares. Como exemplos: o msculo palmar cutneo e o adutor do quinto dedo, assim como a anomalia do ligamento piso-unciforme so causas conhecidas de compresso do nervo ulnar no canal de Guyon.

As malformaes sseas, principalmente do osso ganchoso tambm podem levar a compresso do nervo ulnar no punho.

Sintomas

Reconhecem-se trs tipos bsicos de compresso do nervo ulnar no canal de Guyon. O tipo I onde a compresso acontece no 1/3 inicial do canal, levando a sintomas sensitivo e motor. Neste caso, o paciente apresenta garra dos quarto e quinto dedos.No h distrbios sensitivos na regio do ramo sensitivo dorsal.

No tipo II, somente o ramo motor ser comprimido, no havendo distrbios de sensibilidade.Neste caso o paciente apresenta garra ulnar, com sensibilidade preservada.

O tipo III se trata de uma compresso apenas dos ramos sensitivos, provocando distrbios de sensibilidade na rea palmar do nervo ulnar, no havendo garra ulnar.

Diagnstico

Dor, dormncia no territrio do nervo ulnar e choque, sinal de Tinel ao nvel do tnel ulnar. Em casos mais graves: atrofia da mo, mo murcha, garra ulnar os 4 e 5 dedos no estiram totalmente.

Sinal de Froment - impossibilidade de segurar um papel entre o polegar extendido e o indicador sem fechar a falange do polegar. Isso ocorre pela paralisia do msculo adutor do polegar, que junta o polegar contra o indicador e o polegar compensa com o uso do msculo longo flexor do polegar que no est paralisado uma vez que inervado pelo nervo mediano, que flete a falange distal.

A ENMG Eletroneuromiografia mostra o retardo de conduo nervosa, o aumento da latncia e a diminuio da amplitude.

Tratamento

O tratamento basicamente cirrgico com descompresso do nervo ulnar no canal de Guyon. A inciso pode ser feita de maneira sinuosa, centrada sobre a regio mais lateral da mo. Os agentes causadores da compresso, como cistos sinoviais devem ser ressecados. Deve-se corrigir as deformidades causadas pelas fraturas e luxaes do carpo e dos ossos do antebrao no seu 1/3 distal. As leses da artria ulnar ou so reparadas ou ressecadas.