Ulnar no Cotovelo

A compresso do nervo ulnar no cotovelo, conhecida tambm como neurite traumtica ulnar, paralisia ulnar tardia ou sndrome do tnel ulnar. A compresso do nervo no cotovelo a sndrome compressiva mais freqente do membro superior depois da sndrome do tnel do carpo. O nervo ulnar originrio das razes C7, C8 e D1. Na sua passagem pela face medial do brao no septo intermuscular medial formado pela face da cabea medial do trceps, a 08cm proximal ao epicndilo medial do cotovelo se encontra em 70% da populao a arcada de STRUTHERS. Ao nvel do cotovelo o nervo ulnar sofre 4 tipos de compresso:

  1. Na entrada do tnel ulnar
  2. No tnel ulnar
  3. Na arcada de OSBORNE, que fica localizada aps o tnel, entre as duas cabeas do flexor ulnar do carpo.
  4. Mais distalmente no corpo muscular do flexor ulnar do carpo FCU

Causas

Causas Sistmicas: doenas de ordem geral tais como: diabetes, doenas renal, amiloidose, acromegalia, alcoolismo crnico, desnutrio, hemofilia, Hansen.

Fatores Extrnsecos: Podem ocorrer compresses ps-operatrias, especialmente ps-cirurgias ortopdicas e cardacas, provocadas por fora de trao. De forma similar, pode ocorrer compresses ps-anestsicas devido ao mau posicionamento do paciente com contato e presso sobre o nervo na regio do cotovelo. Por outro lado, o garroteamento por presso ou tempo de utilizao inadequada tambm pode produzir compresso nervosa.

O trauma recorrente devido ao posicionamento do cotovelo na vida diria igualmente pode produzir compresso nervosa.

Fatores Intrnsecos: Pode ocorrer compresso do nervo ulnar no cotovelo pelo processo supracondilar ou ligamento de Struthers. De forma similar, pode ocorrer compresso pelo msculo anconeu que cruza o nervo no tnel ulnar.

Subluxao medial do trceps por hipoplasia da trclea umeral comprimindo o nervo ulnar. Subluxao do nervo ulnar ao nvel da goteira epitrocleana, que pode estar presente na populao normal, e que predispe a neurite irritativa.

Fraturas na regio supracondiliana do mero e do epicndilo medial podendo ocasionar compresses agudas ou crnicas.

Deformidades congnitas como hipoplasia da trclea ou ps-traumticas como deformidade em cubitus valgo ou varus que ocorre ps-fratura do cotovelo na criana.

Osteoartrite da articulao ulno-umeral na artrite reumatide com formao de ostefito e sinovite levando a atrito do nervo no tnel ulnar.

Sintomas

A compresso do nervo ulnar no cotovelo pode ser uni ou bilateral, podendo ser classificada, segundo McGowan, em grau I com sintomas leves de dor e parestesia, grau II com dor parestesia e paresia motora e grau III com dor parestesia e paralisia da musculatura extrnseca e intrnseca. Ao exame clnico as queixas do paciente so de dor e parestesia na face medial do antebrao irradiada para os 40 e 50 dedos, assim como, na face volar e dorsal da poro medial da mo, referente rea inervada pelo nervo ulnar. Ao exame, apresenta dor a palpao da poro medial do cotovelo sobre o nervo, na goteira epitrocleana. Alm disso, sinal de tinel + , Froment +, a garra ulnar rara neste tipo de compresso, por apresentar uma desnervao conjunta da musculatura extrnseca e intrnseca da mo.

A presena de atrofia muscular naqueles casos grau III, est presente ao nvel da primeira comissura, pela paralisia do adutor do polegar. Tambm se pode encontrar atrofia dos espaos intersseos dorsais entre os metacarpianos, atrofia da regio hipotenar, paralisia de abduo do quinto dedo, diminuio ou ausncia de flexo dos 40 e 50 dedos.

Diagnstico

Dor, dormncia no territrio do nervo ulnar e choque, sinal de Tinel ao nvel do tnel ulnar. Em casos mais graves, atrofia da mo, mo murcha, garra ulnar os 4 e 5 dedos no estiram totalmente.

Sinal de Froment - impossibilidade de segurar um papel entre o polegar extendido e o indicador sem fechar a falange do polegar. Isso ocorre pela paralisia do msculo adutor do polegar, que junta o polegar contra o indicador e o polegar compensa com o uso do msculo longo flexor do polegar que no est paralisado uma vez que inervado pelo nervo mediano, que flete a falange distal.

A ENMG Eletro Neuro Mio Grafia mostra o retardo de conduo nervosa, o aumento da latncia e a diminuio da amplitude.

Tratamento

Conservador - Este tipo de tratamento indicado naqueles casos de sintomas iniciais, como dor , parestesia, paresia atravs de imobilizao do cotovelo e antiinflamatrios, seguido de fisioterapia. Deve-se informar ao paciente que evite a flexo-extenso do cotovelo, alm de no apoiar a face medial do cotovelo sobre superfcie dura.

Cirrgico - O tratamento cirrgico estar indicado naqueles casos em que o tratamento conservador no obteve resultado satisfatrio. Os procedimentos cirrgicos utilizados so: epicondilectomia, descompresso por simples abertura do tnel ulnar, transposio anterior do nervo ulnar, podendo ser subcutnea, intramuscular ou submuscular.

Tcnica cirrgica - Utiliz-se a tcnica de descompresso, por simples abertura do tnel ulnar para aqueles casos resistentes ao tratamento conservador de grau I e II de McGowal. Naqueles casos de grau III ou nas reoperaes se indica a transposio anterior submuscular do nervo ulnar.